Амиодарон

Амиодарон (Amiodaron, Amiodarone) – это препарат-антиаритмик на основе действующего вещества амиодарона гидрохлорида. Выпускается в таблетированной форме и как раствор. Производится украинскими (Киевский витаминный завод, «Лекхим», «Дарница»), болгарскими («Балканфарма-Дупница») а также российскими («Органика») фармкомпаниями.

Инструкция по применению антиаритмика Амиодарона

Как принимать? Согласно укоренившейся практике, стартово назначают 200 мг трижды в день на протяжении восьмидневного, девятидневного или десятидневного периода. Иногда могут назначать 4-5 табл. суточно, но всегда краткосрочно и под контролем электрокардиографии. Поддерживающая терапия должна предусматривать минимально действенную дозировку.

В случае растворимой формы Амиодарона начальная дозировка классически составляет 5 мг/кг в глюкозном растворе (если есть возможность – вводится инфузоматом) на протяжении 20-120 минут. Процедуру можно повторить дважды-трижды в течение 24 часов. Поддерживающая терапия предусматривает 10-20 мг/кг в сутки. С первого инфузионного дня начинают переключение на таблетированную форму.

Показания. Согласно инструкции по применению, показания включают:

• критическая желудочковая тахикардия;
• документально зафиксированная симптоматическая желудочковая тахикардия;
• суправентикулярная тахикардия;
• фибрилляция желудочков.

Раствор амиодарона гидрохлорида (в ампулах) применяется когда невозможно пероральное использование.

Противопоказания. Детский возраст, кормление малыша грудным молоком, беременность (кроме ситуаций, когда польза берет верх над риском), синусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла, нарушения работы щитовидки, комбинирование с некоторыми средствами, способными причинить тахикардическое расстройство torsade de pointes (см. ниже) и пр.

Лекарственные взаимодействия. Таковых очень много, поэтому тщательнейшим образом вычитайте инструкции и сообщите доктору обо всех средствах, которые вы употребляете. Amiodaron взаимодействует с гигантским количеством фармацевтических субстанций:

• антиаритмическими препаратами, которые угнетают сердечный автоматизм, сокращаемость и проводимость сердечной мышцы;
• средствами, могущими вызвать torsades de pointes – специфическую полиморфную желудочковую тахикардию, которая способна привести к внезапной сердечной смерти;
• брадикардическими медикаментами (бета-блокаторы, определенные блокаторы кальциевых каналов и пр.);
• телапревиром (Инсиво) – ингибитором NS3-4A протеазы вируса гепатита С;
• кобицистатом (Тибостом) – фармакокинетическим усилителем антивирусных препаратов, использующимся при ВИЧ;
• софосбувиром – противогепатитным средством;
• субстратами CYP3A4 (например, противогрибковыми медикаментами);
• циклоспорином (иммуносупрессантом);
• фторхинолонами (аналогами антибиотиков);
• инъекционным и пероральным диалтиаземом (Кардиземом), блокатором кальциевых каналов;
• финголимодом, иммуносупрессором, предназначенным для борьбы с рассеянным склерозом;
• инъекционным и пероральным верапамилом (Фаликардом, Финоптином, Верогалидом), сердечным средством;
• стимулирующими слабительными средствами;
• фидаксомицином из класса макроциклических антибиотиков;
• пероральными антикоагулянтами;
• антикоагулянтом дабигатраном;
• субстратами Р-гликопротеина (Дигоксином, Пропафеноном, Левофлоксацином и пр.);
• препаратами наперстянки (Дигиталиса);
• макролидами (кларитромицином – Азикларом, Кларитом; азитромицином – Азимедом, Азитралом, Сумамедом;
• рокситромицином – Роксилидом, Реморой, Кситроцином)
• эсмололом, антигипертензивным и антиаритмическим медикаментом;
• препаратами, понижающими содержание калия;
• лидокаином;
• орлистатом (блокатором усвоения жиров для снижения веса);
• противоэпилептиком фенитоином;
• альфа-блокатором тамсузолином;
• глазным медикаментом пилокарпином;
• ингибиторами фермента CYP3A4 (как лекарствами, так и некоторыми продуктами, например, следует избегать грейпфрутового сока).

Побочки. Перечень побочных эффектов включает (неисключительно):

• микроотложения в роговице;
• неврит зрительного нерва;
• фотосенсибилизация – повышение восприимчивости кожи к ультрафиолетовому или видимому излучению;
• пневмопатия, бронхиолит и прочие легочные расстройства;
• тремор;
• миопатия;
• кардиальные нарушения;
• незначительные расстройства ЖКТ;
• васкулит;
• анемия.

Как отмечается в статье С. Моисеева и Н. Свириденко, московских специалистов по профболезням и внутренним болезням, лекарственное средство причиняет разнообразные экстракардиальные (т.е. затрагивающие иные органы) эффекты. Чаще всего страдает щитовидная железа – это наблюдается у 15-20 процентов пациентов. Данная побочка связана с тем, что амиодароновая молекула структурно похожа на тироксин (Т4) и содержит около 37 процентов йода. Повышенная йодная нагрузка приводит к подавлению естественной выработки взаимосвязанных гормонов Т4 и Т3, (эффект Wolff-Chaikoff) на протяжении 14 недель после начала приема таблеток. Однако обычно щитовидке удается «ускользнуть» от данного негативного механизма, и гипотиреоз не развивается.

Действие. По противоаритмическому действию Амиодарон отличается высокоэффективностью. Оно ассоциировано со способностью активного агента лекарства вызывать повышение длительности потенциала действия кардиомиоцитов (клеток сердечной мышцы), результативного рефрактерного периода предсердий, желудочков, атриовентрикулярного (АВ) узла, ножек пучка Гиса (отвечающих за проведение электрического возбуждения по желудочкам), волокон Пуркинье. Рефрактерный период – это когда сердечная клетка кардиомиоцит не способна генерировать возбуждение в ответ на раздражение любой мощности, т.е. остается на некоторый момент бездействующей.

Амиодарон урежает ЧСС, в результате чего понижаются кислородные затраты со стороны миокарда.

В рейтинге «Врачей РФ», запущенном под эгидой «Лаборатории инноваций Амендо», препарат имеет общую оценку 7 баллов из 10, его эффективность составляет 3.88 из 5, а безопасность 3.13 из 5.

Необходим ли рецепт на Амиодарон?

Amiodaron является рецептурным средством. Воспрещается его использование без предварительного консультирования с медицинским специалистом. Уделите время должной диагностике, если вам дорого ваше здоровье.

Цена Амиодарона в аптечных пунктах

Независимо от причины, приведшей вас за покупкой Амиодарона, цену вы будете стараться найти наиболее разумную. Но спешим вас успокоить – стоимость данных таблеточек несказанно доступная. Если выразиться долларовым эквивалентом – она не превышает полторы условных единицы.

Аналоги Амиодарона (полные и по коду АТХ)

Есть ряд медикаментов с тождественным действующим веществом:

• Амиокордин (Amiokordin), Словения, «КРКА»;
• Аритмил (Aritmil), Украина, «Фармекс груп» ТОВ (ООО);
• Кардиодарон (Cardiodarone), Украина, «Здоровье»;
• Кордарон (Cordarone), Франция, «Санофи Винтроп Индастриа»;
• Миоритмил, Украина, «Дарница»;
• Ротаритмил, Швейцария/Великобритания, «Ривофарм СА».

Также можно подобрать одноприродный препарат (с аналогичным кодом ATX) – дронедарона гидрохлорид. Он продается под брендом Мультак. Однако Европейское медицинское агентство рекомендует дронедарон (dronedarone) только как альтернативное лечение и под постоянным мониторингом специалистов с аритмологии, ввиду повышенного риска возникновения легочных, печеночных и кардиоваскулярных побочных действий.

Если вы находитесь/проживаете за границей, вы можете купить Амиодарон под такими брендовыми названиями:

• Amiodaron Zdravlje (Амиодарон Здравле), Македония;
• Amiodarone EG (Амиодароне ЭГ), Бельгия;
• Amidovin (Амидовин), Турция;
• Atlansil (Атлансил), Чили;
• Cordan (Кордан), Дания;
• Cordarone (Кордарон), Франция, Норвегия, Латвия, Португалия, Словакия, Польша;
• Rexidron (Рексидрон), Индонезия;
• Amiodarone Hikma (Аміодароне Хикма), Италия;
• Amiodar mite (Амиодар мите), Швейцария;
• Amiocor (Амиокор), Израиль;
• Zadaron (Задарон), Босния и Герцеговина;
• Pacet (Пацет), Бангладеш.

В других странах мира Амиодарон тоже принадлежит к рецептурным средствам.