Новаринг

НоваРинг (NuvaRing) – это гормональное вагинальное кольцо, использующееся в целях контрацепции. Оно выпускается фирмой Merck (Мерц), ранее – Schering-Plough Corporation (Шерин Плао Корпорейшн), а еще раньше – Organon (Органон). Имеет форму гибкого, мягенького, прозрачного (полупрозрачного) кольца с диаметром 5,4 cм и толщиной 4 мм, которое женщина может без затруднений сама вставить во влагалище. В состав NuvaRing входят два гормональных вещества и вспомогательные компоненты.

НоваРинг – инструкция по применению

Как правильно применять? Сначала нужно занять удобную позицию (можно сидя, лежа либо стоя). Затем нужно согнуть (сдавить) НоваРинг – в интернете можно найти фото или нарисованные картинки сдавленного кольца. Вводить внутрь влагалища максимально глубоко. Проверить правильность месторасположения средства можно с помощью пальца. Если оно ощущается — вставлено неправильно, если нет – манипуляция выполнена правильно. В подавляющем большинстве случаев влагалищная мускулатура сдерживает NuvaRing во время секса и очень активных движений (например, при тренировках).

В соответствии с инструкцией к НоваРингу, пациентке нужно следовать ежемесячному режиму применения. Средство вставляется на трехнедельный период. Далее должно идти 7 дней «отдыха». При этом нужно следить за тем, чтобы не передержать кольцо. Вынимать его нужно следующим образом: осторожно подцепить за ободок пальцем, тянущим движением вытащить из влагалища.

При переходе с применения прогестагенов (таких как мини-пили) на NuvaRing всегда нужно применять еще и барьерный контрацептивный способ на протяжении начального периода терапии (7-дневного). Средство нельзя комбинировать с женскими презервативами (фемидомами).

Противопоказания. NuvaRing нельзя применять в некоторых ситуациях. Первая – это венозный тромбоэмболизм (сокр. ВТЭ) сейчас либо в прошлом времени, а также риск его развития – приобретенные и наследственные факторы, к примеру, резистентность к активированному С-протеину (в т.ч. V-фактор Лейдена – лейденская мутация), обширная операция с очень долгой иммобилизацией (обездвиживанием), плюральные факторы риска ВТЭ.

Вторая – это артериальный тромбоэмболизм (сокр. АТЭ) и вероятность его развития, обусловленная такими факторами, как цереброваскулярное заболевание, приобретенные либо наследственные факторы (например, гипергомоцистеинемия, антифософолипид-антитела, очень высокая степень АГ, серьезная дислипопротеинемия).

Вышеуказанные противопоказания связаны с тем обстоятельством, что средство (так же, как и трансдермальные методы), вероятно, повышают риск тромбоза. Это было выявлено, в частности, датскими учеными Lidegaard, Nielsen, Skovlund и Løkkegaard в 2012 году.

Кольцо запрещено к применению также при:

• беременности либо подозрении на беременность;
• онкопатологиях печени, доброкачественные опухолевидные образования;
• кровотечениях из женских органов неопределенной природы;
• аллергии на любой из элементов изделия;
• ангиопатии при диабете;
• панкреатите, в том числе в истории болезни;
• гормонозависимых злокачественных образованиях;
• серьезном нарушении работы печени;
• риск-факторах инсульта/инфаркта;
• мигреневых болях с очаговыми неврологическими симптомами.

Нельзя принимать кормящим женщинам, поскольку эстрогенное действие может снизить продукцию материнского молока. Согласно инструкции по применению, возможность использования НоваРинга девочками-подростками до достижения совершеннолетия не была предметом исследований.

Побочные эффекты. Наиболее частые:

• головные боли;
• тошнота;
• воспаление слизистой влагалища – вагинит (кольпит).

Вагинальный путь введения гормональных средств, понятное дело, связан с более высокой вероятностью местных неблагоприятных побочных действий, таких как лейкоррея (бели), вагинальные неприятные ощущения, кольпит и другие (Roumen, 2001, Dieben, 2002), например коитальный дискомфорт – чувство инородного предмета во время коитуса. Исследования выявили незначительное повышение веса если NuvaRing® используется на протяжении долгого периода (Frans Roumen, 2008). Список других менее частых неблагоприятных действий смотрите в аннотации-вкладыше к продукту.

Взаимодействия. Обязательно расскажите специалисту о любых препаратах, которыми вы лечитесь. В частности, фармакосредства или продукты на травах, которые индуцируют определенного рода ферменты, в том числе цитохром Р450 3A4, могут снижать концентрации гормональных составляющих средства в плазме и теоретически уменьшать его эффективность или увеличивать вероятность прорывного кровотечения. В группу средств, способных снизить действие средства принадлежат фенитоин (Дифенин, Дилантин), барбитураты (циклобарбитал, тиопентал, барбитал, амобарбитал) карбамазепин (Тегретол, Карбамазепин-Здоровье), босентан (Босентан-Санофи, Траклир), фелбамат (Талокса), гризеофульвин, окскарбазепин (Трилептал), рифампицин, топирамат (Топирамин), рифабутин (Рифабутин-Дарница), руфинамид (Иновелон), апрепитант (Эменд), зверобойсодержащие средства.

Другие указания. Если у вас возникли проблемные вопросы по применению НоваРинга, обратитесь к гинекологу. Также можно погуглить горячую линию по контрацепции и спросить совета у консультирующего специалиста. Телефонный номер может быть в брошюрке с кольцом.

Действие и эффективность кольца НоваРинг

Гормональное кольцо выполнено из сополимеров этиленвинилацетата с равномерно диспергированными гормональными субстанциями этинилэстрадиолом (EE, 2,7 мг – эстрогенный компонент), этоногестрелом (ENG, 11,7 мг – прогестагенный элемент). Структура средства обеспечивает постепенный и перманентный «выход» EE в количестве 15 мкг и ENG в количестве 120 мкг, а вагинальный эпителий беспрерывно абсорбирует их. В результате обеспечивается контрацептивное действие. Оно заключается в том, что NuvaRing подавляет овуляционный процесс. Гестагенный компонент замедляет синтезирование ЛГ и фоллитропина, что не дает фолликулу полноценно созреть. Помимо того, продукт обеспечивает и другие положительные эффекты: цикл обретает большую регулярность, менструации вызывают меньше болезненных ощущений, а кровотечение становится менее интенсивным.

Во время использования НоваРинга индекс Перля составляет 0,96 (согласно другим данным – 0,765).

Для справки: индекс Перля (Перла) – это индекс, определяющий действенность выбранного контрацептивного метода. Чем он меньше, тем лучше метод. Индекс получил свое название по имени Раймонда Пирля (североамериканского биолога, демографа и статистика, изучавшего народонаселение). Он отображает количество пациентов из сотни, предохранявшихся определенным способом и зачавших ребенка в течение года. Например, если 5 женщин из 100 беременеют, то индекс будет равен 5.

К плюсам использования интравагинального кольца принадлежат:

• стабильность гормонального фона в течение суток благодаря равномерности действия гормонов;
• избегание желудка, кишечника и первичного метаболизма EE и ENG в печени;
• конфиденциальность способа благодаря интравагинальному вводу;
• ликвидирование возможности «побочек» (таких как тошнота), возникающих при использовании пероральных методов.

Что касается минусов, то кольцо НоваРинг может выпасть из влагалища при коитусе, при напряжении во время дефекации. Если подобная ситуация произошла, фирма производитель советует промыть изделие тепловатой водой перед повторным введением.

Кроме того, согласно Roumen & Dieben (2006), NuvaRing не обеспечивает очень высоких концентраций этинилэстрадиола, этоногестрела в целевом участке если сравнивать с комбинированными оральными контрацептивами (КОКами).

Цена кольца НоваРинг

Цена НоваРинг не очень дешевая. Но нужно иметь в виду, что его применение и эффект являются долгосрочными. В web-аптеках, предлагающих купить NuvaRing, его стоимость обычно малость дешевле.

Также в аптеках можно купить аналоги в виде пессариев (Вагитек от Евро Лайфкер, Патентекс овал Н от Мерц), интравагинальных капсул (Фарматекс от Лаб. Иннотек Интернасьйональ), интравагинальных таблеток (Гинекотекс от Верофарм), суппозиториев (Эвитекс от Монфарм, Эротекс от Сперко), средств-аэрозолей (Деказоль от Стома) и пр.