Фентанил

Рак ежегодно ворует жизни миллионов людей. Больные в терминальных стадиях остро нуждаются в сильнодействующих препаратах-опиоидах, облегчающих их мученические боли. Фентанил – один из таких медикаментов. Впервые его синтезом занялись учёные-бельгийцы в пятидесятых годах ушедшего столетия, и лишь через 20 лет его первый раз нелегально применили в медицине, а узаконили и того позже. Ниже объясним, как действует Фентанил, а также растолкуем, какие пути нужно пройти для получения рецепта нуждающимся пациентам.

Фентанил – это наркотик?

«Фентанил» – это белый кристаллообразный порошок. В водной среде он почти нерастворим. Спирт же, наоборот, безосадочно целиком растворяет лекарство.

Препарат содержит одноимённый компонент-основу, оно внесено в реестр сильнодействующих наркотических веществ «А»-категории, и не допускается к свободной продаже.

Международное название на латинском языке – Phentanylum.

Может предназначаться:

• для инъекционного введения;
• для внешнего применения (в виде трансдермальных пластырей);
• для перорального использования.

Под действием фентанила возбуждаются мю-рецепторы и другие опиатные рецепторы спинного и головного мозга, периферических тканей. Пороги болевосприятия становятся выше, антиноцицептивная система активизируется.

Происходят изменения в психоэмоциональной окраске болеощущения, пациент впадает в эйфорию.

Под воздействием опиоида сфинктеры Одди, мочевого пузыря и уретры, а также гладкомышечная ткань желчевыводящих путей обретает тонус, а вода из ЖКТ всасывается быстрее.

Показания:

• Купирование прорывов боли у онкологических больных.
• Премедикация перед сложными кратковременными внеполостными операциями.
• Пред- и постоперационная нейролептанальгезия/анальгезия.
• Остеоартрит тазобедренного и коленного суставов с нестерпимой болью, рефрактерной к опиоидам слабого действия.
• Паллиативная помощь терминальным ВИЧ-положительным больным.

Фентанил – это сильнейший наркотик, он стоит в одном ряду с героином и морфином. Его применение одобряется лишь в особых случаях.

Зачем нужен рецепт на Фентанил? Процедура получения

Устрашающий факт: уже после второй в жизни дозы фентанила человек зарабатывает зависимость. Терапевтическое применение, естественно, имеет под собой чёткие обоснования, но в рамках борьбы с наркоманией, в Украине и в Российской Федерации законодательством усложнена процедура получения рецепта на особо сильные наркопрепараты. Продажа без рецепта преследуется законом.

Многие доктора-лентяи стараются оттянуть как можно дальше момент с выпиской такого рецепта и держат пациента на слабонаркотических обезболивающих типа «Трамадола». На их выписку уходит меньше времени и суеты, а также уровень ответственности совершенно иной.

Рецептурные бланки для сверхсильных медикаментов-опиоидов никогда не лежат в открытом доступе в кабинетах врачей и медсестричек. Они хранятся в обособленной комнате, защищённые от постороннего ока сейфовым замком.

За рецептом лучше приходить в ранние часы, пока можно застать врачебную комиссию на месте. Её заключение строго фиксируется в журнале врачебной комиссии и в больничных документах пациента. После одобрения с их стороны врач начинает оформление бумаг, для которых требуется множество утверждающих печатей и подписей ответственных лиц.

На рецептурном бланке специальной формы указывается:

• срок действия для предъявления в аптеках (до 15 календарных дней);
• подпись и должность медика, выдающего назначение;
• сведения о препарате (непатентованное/торговое наименование, форма, разовая дозировка, метод и кратность приёма, курсовая длительность, обоснование для назначения);
• паспортные данные больного/его уполномоченного представителя.

В карту заносится информация о том, когда и кому был выдан рецепт. При попустительстве, когда правила оформления не соблюдены, рецепт признаётся недействительным, а ошибившийся умышленно или неумышленно врач привлекается к ответственности.

Фентанил: инструкция по применению и опасные последствия

Погружение пациента под наркоз Фентанилом должно происходить в условиях полной реанимационной готовности с применением соответствующего анестезиологического оборудования.

Бесконтрольно принимать наркотик-опиоид нельзя – присутствие медперсонала обязательно прописано в законодательных нормативных актах.

Способ применения и дозирования зависит от множества факторов и назначается врачом.

Премедикация. В/м, в/в за 15 минут до наркоза – по 0,05-0,1 мг, скомбинировав с 2,5-5 мг дроперидола, взрослым и по 0,002 мг/кг фентанила детям.

Хирургический наркоз. В/в по 0,5-0,2 мг раз в 20-30 минут взрослым. Детям в зависимости от возраста в/в по 0,01-0,15 мг/кг или по 0,15-0,25 мг/кг.

Поддержание хирургической анестезии. В/м по 0,001-0,002 мг/кг.

Купирование болевого синдрома. Трансдермально в дозе 12,5-25 мкг/ч (только для ранее принимавших обезболиватели-опиоиды).

Противопоказан Фентанил:

• При диагнозе наркомания.
• Во время акушерских операций (до вынимания плода).
• При дыхательных патологиях, в т.ч. бронхиальной астме.
• При островыраженных реакциях чувствительности.
• При ателектазе и легочном инфаркте.
• Алкоголикам.

Применение при беременности. Фентанил не рекомендован беременным, его действие по FDA относится к «С»-категории. После родов младенец может заполучить синдром отмены. Лактация и Phentanylum также несовместимы.

Длительное и кратковременное курсопрохождение вызывает разные побочки. При кратком курсе абстинентный синдром выражен слабо, может выскочить аллергическая сыпь, возникнуть бронхоспазм и брадикардия.

Долгосрочный период приёма чреват:

• гиповентиляцией и угнетением центра дыхания (может привести к остановке);
• ригидностью мышц;
• амблиопией;
• печёночной коликой;
• диареей/запорами;
• брадикардией/аритмией/тахикардией/остановкой сердца;
• тошнотой и рвотой;
• сонливостью;
• спутанностью сознания вплоть до длительных галлюцинаций;
• ларингоспазмом;
• миоклонусом и судорогами.

Мужчина-пациент в эйфорическом экстазе может внезапно и неосознанно эякулировать.

Передозировка. Неумело рассчитанная доза может остановить дыхание, привести к замедлению сердечного бита, снизить АД до критичных показателей. При передозе ногти и губы приобретают синюшный цвет.

Если используется пластырь, его нужно срочно удалить. Спасти жизнь поможет экстренно введённый Налоксон, кислородные ингаляции и ИВЛ.

Цена на Phentanylum в аптеках

Фентанил невозможно просто так заказать и купить в аптечном киоске у дома.
То же касается и его аналогов:

• «Морфин».
• «Фентанил Калцекс».
• «Фантавера».
• «Матрифен».
• «Дюрогезик».

Препараты данного типа продаются лишь в аптеках, лицензированных на продажу наркотических веществ. Они должны быть оборудованы специальными холодильниками и сейфами для хранения психотропных лекарств и наркотиков.

Обычно данного вида аптеки располагают прямо при больницах-онкологиях, в крайнем случае можно попросить уточняющую информацию у врача или забить в гугл-поисковик.

Цена медикамента высока, на постоянный курс придётся потратить не одну тысячу. Однако для онкологических больных есть некоторые послабления.

При соответствующих показаниях заключением комиссии может быть выписан льготный рецепт. Это значит, что пациент лишь частично оплатит стоимость столь важного лекарства, а остальные расходы возложит на себя государство.

Если же граждане, нуждающиеся в наркотических обезболивателях, состоят на учёте по инвалидности вследствие онкозаболевания, они могут рассчитывать на другие льготы. Инвалидам может быть выдан бланк-рецепт, по которому Фентанил они получат бесплатно.

Важно! Медучреждения, выдавшие рецепт, имеют право потребовать возвращения пустой тары (ампул) и использованных пластырей назад при выписке повторного рецепта. Поэтому их нужно сохранить и передать в руки медработников, которые впоследствии утилизируют такие отходы на специальном полигоне.