Фентаніл

Рак щорічно забирає життя мільйони людей. Хворі в термінальних стадіях гостро потребують сильнодіючі препарати з групи опіоїдів, що полегшують їх страждання та біль. Фентаніл – один з таких медикаментів. Вперше його синтезом зайнялися бельгійські вчені в п’ятдесятих роках минулого століття, та лише через 20 років його перший раз нелегально застосували в медицині, а зареєстрували ще пізніше. Нижче пояснимо, як діє Фентаніл, а також розтлумачимо, які шляхи потрібно пройти для отримання рецепта хворим пацієнтам.

Фентаніл – це наркотик?

«Фентаніл» – це білий порошок кристалічної форми. У водному середовищі він майже не розчиняється. Спирт же, навпаки, без осаду цілком розчиняє ліки.

Препарат містить основний компонент, він внесений в реєстр сильнодіючих наркотичних речовин «А» -категорії, та не допускається до вільного продажу.

Міжнародна назва латинською мовою – Phentanylum.

Може призначатися:

• для ін’єкційного введення;
• для зовнішнього застосування (у вигляді трансдермальних пластирів);
• для перорального застосування.

Під дією фентанілу порушуються мю-рецептори та інші опіатні рецептори спинного та головного мозку, периферичних тканин. Больові порги стають вищеми, антиноцицептивна система активізується.

Відбуваються зміни в психоемоційному забарвленні болевих відчуттів, пацієнт впадає в ейфорію.

Під впливом опіоїдів сфінктери Одді, сечового міхура та уретри, а також гладком’язових тканин жовчовивідних шляхів приходить в тонус, а вода з шлунково-кишкового тракту всмоктується швидше.

Показання:

• Купірування проривів болю у онкологічних хворих.
• Премедикація перед складними короткочасними операціями порожнини рота.
• Перед-та післяопераційні нейролептанальгезія / аналгезія.
• Остеоартрит кульшового та колінного суглобів з нестерпним болем, рефрактерної до опіоїдів слабкої дії.
• Паліативна допомога термінальним ВІЛ-позитивним хворим.

Фентаніл – це найсильніший наркотик, він стоїть в одному ряду з героїном та морфіном. Його застосування схвалюється лише в особливих випадках.

Навіщо потрібен рецепт на Фентаніл? Процедура отримання

Страхітливий факт: вже після другої в житті дози фентанілу людина заробляє залежність. Терапевтичне застосування, природно, має під собою чіткі обґрунтування, але в рамках боротьби з наркоманією, в Україні  законодавством ускладнена процедура отримання рецепта на особливо сильні наркопрепарати. Продаж без рецепта переслідується законом.

Багато ледарів лікарів намагаються відтягнути якнайдалі момент з випискою такого рецепта та тримають пацієнта на слабонаркотичних знеболюючих типу «Трамадолу». На їх виписку йде менше часу та метушні, а також рівень відповідальності зовсім інший.

Рецептурні бланки для надсильних опіоїдних медикаментів ніколи не лежать у відкритому доступі в кабінетах лікарів та медсестричок. Вони зберігаються у відокремленій кімнаті, захищені від стороннього ока сейфовим замком.

За рецептом краще приходити в ранні години, поки можна застати лікарську комісію на місці. Її висновок строго фіксується в журналі лікарської комісії та в лікарняних документах пацієнта. Після схвалення з їх боку лікар починає оформлення паперів, для яких потрібно безліч стверджувальних печаток та підписів відповідальних осіб.

На рецептурному бланку спеціальної форми вказується:

• термін дії для пред’явлення в аптеках (до 15 календарних днів);
• підпис та посада медика, який видає призначення;
• інформацію про препарат (непатентоване / торговельне найменування, форма, разова доза, метод та кратність прийому, курсова тривалість, обгрунтування для призначення);
• паспортні дані хворого / його уповноваженого представника.

В карту заноситься інформація про те, коли та кому був виданий рецепт. При потуранні, коли правила оформлення не дотримано, рецепт визнається недійсним, а помилившись навмисне або ненавмисне лікар притягується до відповідальності.

Фентаніл: інструкція по застосуванню та небезпечні наслідки

Занурення пацієнта під наркоз фентанілу повинно відбуватися в умовах повної реанімаційної готовності із застосуванням відповідного анестезіологічного обладнання.

Безконтрольно приймати наркотик опіоїдної групи не можна – присутність медперсоналу обов’язково прописано в законодавчих нормативних актах.

Спосіб застосування та дозування залежить від безлічі факторів та призначається лікарем.

Премидикація. В / м, в / в за 15 хвилин до наркозу – по 0,05-0,1 мг, скомбінувавши з 2,5-5 мг дроперидолу, дорослим та по 0,002 мг / кг фентанілу дітям.

Хірургічний наркоз. В / в по 0,5-0,2 мг раз в 20-30 хвилин дорослим. Дітям залежно від віку в / в по 0,01-0,15 мг / кг або по 0,15-0,25 мг / кг.

Підтримка хірургічної анестезії. В / м по 0,001-0,002 мг / кг.

Зняття больового синдрому. Трансдермально в дозі 12,5-25 мкг / год (тільки для раніше приймаючих  знеболючих опіоїдів).

Фентаніл протипоказаний:

• При діагнозі наркоманія.
• Під час акушерських операцій (до виймання плоду).
• При дихальних патологіях, в т.ч. бронхіальній астмі.
• При гостро вираженних реакціях чутливості.
• При ателектазі та легеневому інфаркті.
• Алкоголікам.

Застосування при вагітності. Фентаніл не рекомендований вагітним, його дія по FDA відноситься до «С» -категорії. Після пологів немовля може дістати синдром відміни. Лактація та Phentanylum також несумісні.

Тривалий та короткочасний курс проходження викликає різні побічні дії. При короткому курсі абстинентний синдром виражений слабо, може вискочити алергічний висип, виникнути бронхоспазм та брадикардія.

Довгостроковий період прийому загрожує:

• гіповентиляцією та пригніченням центру дихання (може призвести до зупинки);
• ригідністю м’язів;
• амбліопією;
• печінковими коліками;
• діареєю / запорами;
• брадикардією / аритмією / тахікардією / зупинкою серця;
• нудотою та блювотою;
• сонливістю;
• сплутаністю свідомості аж до тривалих галюцинацій;
• ларингоспазмом;
• міоклонусом та судомами.

Пацієнт чоловік в ейфоричному екстазі може раптово та несвідомо еякулювати.

Передозування. Невміло розрахована доза може зупинити дихання, привести до уповільнення серцевого биття, знизити артеріальний тиск до критичних показників. При передозуванні нігті та губи набувають синюшний колір.

Якщо використовується пластир, його потрібно терміново видалити. Врятувати життя допоможе екстрено введений Налоксон, кисневі інгаляції та ШВЛ.

Ціна на Phentanylum в аптеках

Фентаніл неможливо просто так замовити та купити в аптечному кіоску біля будинку.
Те ж стосується і його аналогів:

• «Морфін».
• «Фентаніл Калцекс».
• «Фантавера».
• «Матріфен».
• «Дюрогезик».

Препарати даного типу продаються лише в аптеках, ліцензованих на продаж наркотичних речовин. Вони повинні бути обладнані спеціальними холодильниками та сейфами для зберігання психотропних ліків та наркотиків.

Зазвичай даного виду аптеки знаходяться прямо при онкологічних лікарнях, в крайньому випадку можна попросити уточнюючу інформацію у лікаря або забити в гугл-пошуковик.

Ціна медикаменту висока, на постійний курс доведеться витратити не одну тисячу. Однак для онкологічних хворих є деякі послаблення.

При відповідних показаннях висновком комісії може бути виписаний пільговий рецепт. Це означає, що пацієнт лише частково оплатить вартість такого важливого препарату, а інші витрати покладе на себе держава.

Якщо ж громадяни, які потребують наркотичних знеболювальних, перебувають на обліку по інвалідності внаслідок онкозахворювання, вони можуть розраховувати на інші пільги. Інвалідам може бути виданий бланк-рецепт, за яким Фентаніл вони отримають безкоштовно.

Важливо! Медзаклади, що видали рецепт, мають право вимагати повернення порожньої тари (ампул) та використаних пластирів тому при виписці повторного рецепта. Тому їх потрібно зберегти та передати в руки медпрацівників, які згодом утилізують такі відходи на спеціальному полігоні.