Фуросемид

В данной статье будут рассмотрены основные моменты, касающиеся любого лекарственного препарата, для того чтобы максимально избежать жизнеугрожающих состояний, а также быть базово осведомленным в вопросах приема и применения Фуросемида. Особое внимание следует уделить инструкции Фуросемида, так как там описаны ключевые моменты касаемо механизма действия, показаний, а также дальнейшей тактики действия при назначении Фуросемида.

Фуросемид: инструкция

Фуросемид входит в группу, относящуюся к петлевым диуретикам и обладающим быстрым мочегонным (за счет ускорения скорости образования мочи), но кратковременным эффектами. Данный механизм работы Фуросемида заключается в блокировании обратного поглощения ионов натрия, хлора и соответственно жидкости в восходящем сегменте петли Генле на всем ее протяжении. В свою очередь петля Генле является одной из составляющих структурно-функциональных единиц почки — нефрона. Наряду с ингибированием реабсорбции NaCl происходит и нарушение реабсорбции таких важных электролитов как К+,Мg2+,Са2+, что ведет к электролитным сдвигам (гипокалиемии, гипонатриемии, гипомагниемии), удлинению интервала Q-T на ЭКГ (вероятность внезапной смерти), изменению уровня холестеринав и липопротеидов низкой плотности в сторону повышения, глюкозурии, преходящей подъем уровня креатинина, а это может вызвать спектр дефицитных состояний, осложнений или стать причиной прогрессирования многих опасных заболеваний, о которых человек продолжительный период времени может не знать.

Это важно знать женщинам, которые без назначения лечащего доктора с целью сброса массы тела принимают мочегонные, не задумываясь о последствиях и в отсутствии контроля. Поэтому врачи рекомендуют пациентам, принимающим Фуросемид, периодически контролировать значения водно-электролитного баланса в биохимическом анализе крови, липидограмму, ЭКГ для ранней диагностики и коррекции дефицитного состояния. Несмотря на то, что прием препарата один раз в сутки может не приводить к гипосостоянию, все же рекомендован ежедневный прием достаточного количества растительной пищи и рациональное питание для восполнения внутриклеточного содержания необходимых элементов и электролитного равновесия. В основном при хронических заболеваниях, где ведущим является отечный синдром и высокая дозировка лекарственного препарата к терапии Фуросемидом добавляют препарат, который является калийсохраняющим диуретиком — верошпирон (спиронолактон) или ингибитор карбоангидразы — диакарб, а также панангин или аспаркам, и предлагается вести дневник, где будут учитываться количество выпитой и выделенной жидкости. Учитывая быстрое диуретическое действие препарата в течении  5 — 15 минут и сохранении своего действия около 2-3 часов его часто применяют при неотложных состояниях таких как отек легких или сердечная астма (острая сердечная недостаточность), гипертонический криз, отек мозга, эклампсия. Эффект от таблетированной формы Фуросемида наступает от получаса до часа и сохраняется 4-9 часов. Такими причинами служат хроническая сердечная недостаточность II и III стадии, синдром портальной гипертензии (отечно-асцитический синдром) при циррозе печени, отечная форма ПМС, нефротический синдром, растущий на фоне поражения почек.

Противопоказаниями для назначения Фуросемида служат декомпенсированный стеноз аортального и/или митрального клапанов, тяжелая печеночная недостаточность с возможным развитием печеночной комы, заболевания почек при которых значительно снизилась скорость клубочковой фильтрации (клиренс креатинина) или прекратилась выработка мочи, острый гломерулонефрит, значительная гипонатриемия и гипокалиемия. Беременность и период грудного вскармливания также являются противопоказанием для назначения Фуросемида, так как препарат проникает через плацентарный барьер и назначается только в крайне необходимом случае, если только допускаемая помощь для матери превосходит вероятную опасность для плода. К побочным действиям от приема петлевых диуретиков относят общую слабость, мышечные судороги, сонливость, головокружение, спутанность сознания, возможны обмороки, развитие нейросенсорной тугоухости, чувство сухости в ротовой полости, жажду, тошноту и рвоту, тахикардию и/или аритмию, заметное сокращение количества выделяемой мочи. 70 % Фуросемида выводится почками, остальное кишечником.

Форма выпуска: таблетки

В таблетированную форму выпускаФуросемида входит само активное вещество в дозировке 40 мг в связке с дополнительными веществами: лактозы моногидрат, магния стеарат, крахмал картофельный. Сами таблетки белого или почти бледного цвета, плоскоцилиндрической формы с фаской. Отпускается из аптеки без наличия рецепта от врача и упаковки бывают №20 или №50 в банке.

Дозировка Фуросемида

Фуросемид принимают до еды, запивая большим количеством воды не разжевывая, а глотая. Дозировка взаимосвязана с тяжестью и течением болезни. Взрослым при отечном синдроме сердечного, почечного или печеночного генеза среднетяжелого течения от 20 до 40 мг в сутки; при тяжелом течении заболевания до 240 мг в сутки разбивая на 2 приема, а в некоторых ситуациях суточная доза может достигать 600 мг. Важным моментом при приеме Фуросемида является контроль артериального давления, особенно если он принимается в совокупности с другими антигипертензивными препаратами, так как может привести к более выраженному гипотензивному эффекту, и в начале терапии. При назначении Фуросемида пожилым пациентам дозировка всегда начинается с минимальной стартовой дозы. Дозировка препарата для лечения отеков у детей рассчитывается как 1-2 мг/кг массы тела на 1-2 приема.

Форма выпуска: раствор

Одна ампула раствора(2 мг) для инъекций содержит в себе 20 мг основного вещества. Представляет собой прозрачную бесцветную или слегка соломенную жидкость; дополнительные вещества — натрия гидроксид, натрия хлорид, вода для инъекций. Применяется в основном внутривенно при критических состояниях (отек легких, мозга, гипертонический криз, эклампсия) как «скоропомощной» препарат, а также стационарно в профильном отделении в первые дни лечения отечного синдрома, когда необходимо максимально быстро разрешить остроту причины госпитализации и стабилизировать состояние. После этого, при необходимости, прием Фуросемида из жидкой формы переводят на таблетированную с последующим подбором дозировки. Также вероятен внутримышечный ввод препарата если отсутствует возможность внутривенного доступа, однако по эффективности он порядком уступает инфузии в вену.

Цена препарата

Фуросемид достаточно популярен и распространен в лечебной практике и является как одним из ведущих лекарственных средств, так и используется при конкретных ситуациях. Ценовой диапазон на Фуросемид зависит от фармацевтической компании выпускающей его, дозировки и от формы выпуска (таблетированная, раствор, гранулы), однако несмотря на это он остается вполне доступным и занимает твердую позицию в современных стандартах лечения.

Аналоги Фуросемида

К ближайшим аналогам Фуросемида относятся также петлевые диуретики, а соответственно по силе и механизму действия проявляться будут схоже, это торасемид (Диувер, Бритомар, Тригрим) или этакриновая кислота(Урегит). Следующими аналогами, но уже отличающимися по механизму действия можно отнести тиазидные диуретики (Арифон, Индапамид, Равел СР, Гипотиазид и другие). Эти препараты уже обладаю средней силы мочегонным эффектом, но в большей степени выводят калий из организма. Еще одним аналогом, но с более слабым диуретическим эффектом является группа калийсберегающих диуретиков (Спиронолактон, Верошпирон, Триамтерен), которые могут приниматься длительное время, но периодически следует проверять уровень К+ сыворотки крови. Диакарб (ингибитор карбоангидразы) последний аналог Фуросемида, также имеющий небольшой мочегонный эффект и при относительно коротком сроке приема вызывает привыкание организма и диуретический эффект пропадает.