Левомицетин

За солидный срок применения левомицетина – в течение не одного десятка лет, препарат зарекомендовал себя, как эффективное антимикробное средство, широко используемое в разных направлениях врачебной практики. Большинство даже некомпетентных в медицинских вопросах людей с уверенностью скажут, что левомицетин эффективен от поноса и для лечения заболеваний глаз; что он входит в состав мазей и растворов от прыщей, ожогов, пролежней. На самом деле, перечень недугов, которые являются показанием для назначения данного антибиотика, более распространенный. А разнообразие удобных лекарственных форм и невысокая цена на них создает благоприятные условия для его активного использования. Однако, вероятность развития тяжелых осложнений накладывает спектр ограничений на применение левомицетина.

Инструкция по применению левомицетина в таблетках и капсулах

Применение пероральной формы левомицетина оправдано в ситуациях неэффективности или непереносимости прочих химиотерапевтических препаратов. Обязательное условие к его назначению – инфекционные заболевания, вызванные чувствительной к хлорамфениколу флорой. Применяют для лечения:

• Инфекций ЖКТ – брюшной тиф и паратифы, дизентерия, бруцеллез, сальмонеллез;
• Инфекций легких – пневмонии и абсцессы, коклюш;
• Венерических болезней – венерическая лимфогранулема, гонорея, хламидиоз;
• Инфекции других органов и систем – туляремия, пситтакоз, бактериальный менингит, лихорадка Ку, риккетсиозы, холангит, инфекции мочевыводящих путей;
• Смешанной аэробной и анаэробной инфекции. В этой ситуации комбинируют с антибиотиками-аминогликозидами.

Таблетки или капсулы употребляют за 20-30 минут до еды. Если появляется тошнота, рвота, прием переносят после еды спустя час. Из ЖКТ медикамент всасывается легко. По истечении 2-3 часов после перорального приема в крови регистрируется максимальная концентрация. Прием одной лечебной дозы обеспечивает поддержание в крови терапевтически активной концентрации на протяжении 4-5 часов, затем наблюдается ее значительное снижение. Лекарство хорошо проникает во все органы и жидкости организма; через плацентарный и гематоэнцефалический барьер; в грудное молоко. Покидает организм быстро, выводится преимущественно с мочой.

Разовая доза левомицетина составляет:

• Взрослым – 0,25-0,75 г.
• Детям от 8 до 16 лет – 0,2-0,3 г.
• Детям от 3 до 8 лет – 0,15-0,2 г.

Кратность – 3-4 приема в сутки. Высшая суточная доза взрослым равна 3 г. назначение такого количества целесообразно только в особо тяжелых случаях (брюшной тиф, перитонит, абсцесс легкого) под строгим врачебным наблюдением и контролем гемопоэза, функций почек.

Таблетки пролонгированного действия взрослым назначают в первые дни 2 раза в сутки по 2 шт., после нормализации температуры – по 1 шт. дважды в сутки. Средняя продолжительность терапии – 8-10 дней. При тяжелых формах заболеваний и хорошей переносимости препарата возможно курс лечения увеличить до 2-3 недель с постепенным снижением дозы.

Прием левомицетина может сопровождаться возникновением явлений дисгармоничного пищеварения (тошнота, рвота, жидкий стул), раздражением слизистых оболочек ротовой полости и зева. Возможно развитие аллергических реакций: кожная сыпь, дерматиты, сыпь и раздражение вокруг ануса и пр. Следует учитывать возможность проявления препаратом угнетающего воздействия на кроветворную систему в виде ретикулоцитопении, гранулоцитопении, иногда сокращения числа эритроцитов. Крайне тяжелым случаем считается появление апластической анемии. Тяжелые осложнения в виде патологии гемопоэза отмечены на фоне терапии большими дозами левомицетина. Дети младшего возраста наиболее чувствительны к антибиотику. Применение лекарства может сопровождаться подавлением кишечной микрофлоры с формированием дисбактериоза и реже вторичной грибковой инфекции. При выраженных побочных эффектах, особенно при первых признаках возможного нарушения кроветворения, применение левомицетина прекращают.

Прием хлорамфеникола противопоказан при состояниях нарушенного гемопоэза, псориазе, экземе, дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и гиперчувствительности к компонентам медикамента. Из-за фитотоксичного свойства нельзя применять при беременности. Запрещен к назначению кормящим женщинам и крайне нежелателен для лечения детей до 3 лет из-за высокой токсичности.

Противопоказано сочетание с другими препаратами, также обладающими свойством угнетать кроветворение (сульфаниламиды, цитостатики, производные пиразолона). С осторожностью следует назначать антибиотик при болезнях печени и почек.

Хлорамфеникол меняет метаболизм барбитуратов и непрямых антикоагулянтов. При одновременном употреблении с толбутамидом (бутамидом) зафиксированы случаи гиповолемического шока. Нельзя совмещать с употреблением спиртного из-за вероятности развития реакции подобной дисульфирамовой – снижение давления, резкая слабость, тахикардия, нарушение дыхания, головная боль, судороги.

Симптомы передозировки хлорамфениколом включают в себя, прежде всего, перечисленные явления побочного действия препарата. Кроме этого, токсическое воздействие на организм может проявиться в резком ухудшении состояния – головная боль, головокружение, дрожь в конечностях, общая слабость, бледность кожи, снижение остроты слуха и зрения, кровотечения. Дети новорожденные и грудные особенно чувствительны даже к незначительному превышению дозы левомицетина.

Это связано с несовершенной работой печени, от чего лекарство быстро накапливается в организме и проявляет свое токсическое воздействие, прежде всего, на ЦНС и сердце. Следствием является развитие кардиоваскулярного, так называемого «серого», синдрома – падает температура тела, кожа приобретает бледно-серый оттенок, нарушается дыхание, развивается сердечно-сосудистая недостаточность. При данном состоянии высока летальность. Также при превышении рекомендуемых доз левомицетина возможно появление инфекционно-токсического шока, печеночной и почечной недостаточности, состояния спутанного сознания с появлением психопродуктивной симптоматики. Обратимость состояния зависит от времени начала интенсивной дезинтоксикационной терапии, вплоть до обменного переливания крови.

Для приобретения пероральных форм препарата от врача потребуется рецепт.

Применение наружных форм левомицетина (кроме глазных капель).

Большинство кожных патологий сопровождается бактериальным инфицированием или изначально носит бактериальный генез. Лечение таких состояний требует применение антибиотика в качестве антисептического средства, для чего активно используется хлорамфеникол. Для наружного применения средство представлено 0,25%, 1%, 3% и 5% спиртовым раствором и 1%, 2,5% и 5% мазью. Их назначение показано при наличии поражения кожи с признаками бактериального воспаления:

• Инфицированные раны и ожоги;
• Пролежни;
• Трофические язвы;
• Фурункулез, карбункулы;
• Долгозаживающие трещины сосков, ануса;
• Очаги некроза кожи;
• Панариций, паронихия;
• Гнойный отит.

Препарат ускоряет процесс очищения, грануляции и эпителизации ран.

Раствором обрабатывают пораженные участки кожи, накладывая компрессы или примочки 2-3 раза в день. При гнойном отите закапывают по 1-2 капли до 4 раз в день. Вместо закапывания можно помещать в ухо пропитанный раствором тампон из ваты дважды в день на 1 час. При использовании мази возможно два способа. Первый вариант – тонким слоем линимента покрывают поврежденный участок, а сверху – сухую марлевую салфетку. Второй вариант – используют марлевую повязку, обильно смоченную мазью. Такую повязку накладывают на рану либо рыхло ее заполняют (когда рана глубокая). Обработка ран линиментом следует производить по мере необходимости – один-два раза в сутки. После однократного использования эффект наружных форм левомицетина длится 6-12 часов.

Левомицетиновую мазь 1% используют активно в офтальмологии для лечения трахомы, кератита, блефарита и конъюнктивита. Закладывают линимент за нижнее веко раз в 3-4 часа. При трахоме и кератите применяют марлевые повязки.

Продолжительность курса зависит от обширности поражения, процесса заживления; определяется врачом.

Системного воздействия в терапевтических дозах препарат не оказывает. Возможно развитие местных реакций в виде припухлости, зуда, высыпаний. При лечении обширных и глубоких поражений вероятность развития нежелательных явлений системного характера повышается – проявления аналогичные побочным эффектам пероральных форм.

Противопоказано местное применение хлорамфеникола при псориазе, экземе, грибковых поражениях кожи, дерматозах не бактериальной природы, болезнях крови, при беременности, у кормящих женщин и детей до 3 летнего возраста.

Фактов передозировки не зафиксировано.

Инструкция по применению левомицетина в форме глазных капель

Левомицетиновые капли представлены 0,25% раствором. Помимо активного вещества – хлорамфеникола, капли содержат кислоту борную и дистиллированную воду. Помещен раствор в капельницы объемом 5 или 10 мл. Применяются капли в офтальмологии для лечения заболеваний глаз инфекционной природы – блефарит, конъюнктивит, кератит и халязион.

Способ применения – за нижнее веко закапывают по 1 капле 3-4 раза в день.

Продолжительность терапии обозначает врач, но максимальная длительность равна 14 дням. Успешно используют глазные капли для закапывания в нос при насморке – по 1 капле однократно или дважды в день в течение 5-7 дней.

Из-за того, что препарат частично всасывается в общий кровоток, капли противопоказаны при беременности, болезнях крови, лактации, индивидуальной гиперчувствительности к компонентам средства. Инструкция запрещает их использование у детей до 3 лет. На деле же, педиатры разрешают их применение у детей с 1 года.

Крайне редко развиваются нежелательные эффекты в виде зуда, жжения, покраснения склер, слезотечения. После прекращения использования капель состояние быстро нормализуется. Специфического лечения не требуется. Передозировки препарата не отмечено.

Фармакологическое действие левомицетина

Левомицетин представляет собой лекарственное вещество синтетического происхождения. Идентичен по структуре антибиотику хлорамфениколу, который является природным продуктом жизнедеятельности микроорганизма Streptomyces venezuelae. Средство имеет горький вкус, обладает малой растворимостью в воде и хорошей в спирте.

Антибактериальный препарат обладает широким спектром действия. Он проявляет эффективность в подавлении жизнедеятельности многих грамположительных и грамотрицательных бактерий, риккетсий, спирохет и некоторых крупных организмов, вирусов (возбудителей венерической лимфогранулемы, пситтакоза, трахомы и пр.); активен в отношении тех штаммов бактерий, которые остаются устойчивыми к пенициллину, стерптомицину, сульфаниламидам. На кислотоустойчивые бактерии, анаэробы, простейшие и синегнойную палочку антимикробного влияния не оказывает.

Антимикробное воздействие левомицетина обусловлено его способностью проникать внутрь клетки и ингибировать процесс белкового синтеза в микроорганизмах. Основной компонент антибиотического механизма заключается в дезорганизации стадии образования пептидных связей путем нарушения транспортировки аминокислот на рибосомы от аминоацил-тРНК.

Также соединение обладает инактивирующим действием на систему энзимов, которые выступают в качестве катализаторов синтеза белков на рибосомах. Особенно активно вещество воздействует на клетки, находящиеся в фазе размножения. Устойчивость микроорганизмов к веществу развивается относительно медленно. Препарат не следует назначать в тех случаях, когда эффективны другие химиотерапевтические соединения.

Формы выпуска левомицетина.

Антибактериальный препарат представлен разнообразием форм для перорального приема и наружного использования:

• Таблетки по 0,25 и 0,5 г. Количество в упаковке может быть различным – от 10 до 50 шт.
• Таблетки с пролонгированным действием по 0,65 г. Имеют 2 слоя, наружный содержит 0,25 г хлорамфеникола, внутренний – 0,4 г. упаковка вмещает 10 шт.
• Капсулы, содержащие 0,25 г активного вещества. В упаковке 10 или 20 шт.
• Раствор спиртовой 0,25%, 1%, 3% и 5% для наружного использования.
• Линимент с концентрацией активного соединения 1% или 5%.
• Капли глазные в виде 0,25% раствора.

Цена на препараты левомицетина

Основную массу лекарственных средств на основе хлорамфеникола выпускают российские фармацевтические фирмы. Это касается любых форм препарата. Данное обстоятельство обуславливает невысокую цену на них и незначительную разницу в стоимости между фирмами-производителями. Отдельно можно выделить таблетки с дозой в 500 мг под торговым наименованием «Левомицетин Актитаб», который производит компания Оболенское ФП. Их стоимость несколько выше остальных отечественных аналогов.

Левомицетиновую мазь сейчас выпускает компания Нижфарм под наименованием «Синтомицин», а под названием «Синтомицина линимент» Тульская фирма. Цена на них примерно одинаковая. Эффективным и знаменитым аналогом является мазь «Левомеколь» от Нижфарм, в которой, помимо хлорамфеникола, содержится вещество для ускорения процессов регенерации тканей. В комбинированную глазную мазь итальянского производства «Колбиоцин» входит еще два антибактериальных вещества, кроме хлорамфеникола. Стоимость данного средства значительно выше прочих левомицетиновых мазей, но и имеет более широкий круг показаний.